夏天来了,爱美的小哥哥小姐姐们在展示自己完美身材的同时都想露出光滑无暇的肌肤。然鹅,很多自带“毛衣”体质的小伙伴们犹豫了。那么,应该如何去除讨厌的体毛呢? 相信很多人都尝试过镊子生拔、蜜蜡撕脱、脱毛膏涂抹及电解烧灼。这些方法,听着就很疼,况且效果也差强人意,往往很快就恢复原状,甚至有些毛发会比原来长的更疯狂。那么,有没有一种办法可以减轻疼痛、操作方便并且一劳永逸呢?答案是:有!当然有!必须有! 激光/强光脱毛就是在众多手段中最耀眼的那颗明珠。它是现代光热学的重大发现,利用“选择性光热作用”原理,即以毛囊中的黑色素为靶色基。毛囊中的黑色素细胞对特定波长光的吸收并转化为破坏毛囊组织的热能,从而使毛发失去再生能力,同时又不损伤周边组织,痛感轻微。激光/强光可选择性地穿透到毛囊部位,被毛囊中的黑色素吸收,产生选择性破坏作用,使毛囊变性、萎缩,达到永久性脱毛作用。因而,激光/强光脱毛是目前安全、快捷、长久的去毛技术。毛发越粗越黑,毛囊越大,黑色素越深,更容易接受激光/强光对它的破坏作用,故疗效越好;相反,毛发较细软,颜色较浅的疗效相应较差。 能够用于脱毛的激光/强光包括红宝石激光(694nm),翠绿宝石激光(755nm),半导体激光(800-810nm),Nd:YAG激光(1064nm)及非相干的、较宽波长范围(500-1200nm)的强光。上述光源的波长为电磁波谱中红光和近红外光部分,该范围内波长可有效地作用于毛囊中的黑色素(黑色素吸收适宜波长为300-1200nm),且能够穿透真皮一定的深度。但是,因为表皮对红宝石激光、翠绿宝石激光及Nd:YAG激光吸收较多,皮肤损伤严重,易产生色素沉着/色素脱失,痛感较强,所以目前已很少应用。 Lightsheer半导体激光是目前应用最广泛的激光脱毛方式,适用于广泛的皮肤类型和不同粗细的毛发。它可以透过蓝宝石窗口、凝胶,照射到患者皮肤上。通过较大的光斑尺寸(9×9mm),将离散效应控制到最小,保证了一个固定的能量密度和较深的穿透效果。首先利用真空技术将皮肤轻吸进治疗头,皮肤感觉到的是真空吸力,非激光发射皮肤拉伸变薄,使毛发更多接触激光,降低皮肤黑素细胞密度,减少皮肤表皮对能量的吸收真空压力暂时压迫皮肤组织和周围血管血流被暂时压走,降低氧合血红蛋白对能量的吸收降低竞争色基对能量的吸收,使能量更集中于目标靶组织热量蓄积,破坏毛囊,使毛发失去再生能力,以达到最佳脱毛效果。与激光脱毛相比,强光具有宽光谱的特点,在脱毛的同时还有嫩肤的作用,对细小的绒毛效果更好。 通常情况下,只有当毛发处于生长期时毛囊中才会有大量的黑素颗粒,才能吸收大量的能量。因此激光/强光对处于生长期的毛发具有较佳的治疗作用,而退行期和休止期的毛发中黑色素含量相对比较少,治疗作用相对较弱。此外,毛囊的再生功能非常强大,一次的照射仅仅能使毛囊生长临时停顿或正常功能严重削弱而不是销毁毛囊,如果治疗的间隔时间过长,毛囊便有足够的时间恢复其生长功能,这也是脱毛需要多次反复进行的原因。要达到理想的治疗效果需要多次激光的治疗作用累加到毛囊上,最后使毛囊完全彻底销毁并失去其生长功能。一般情况下,激光脱毛每月一次,连续4-6次就能取得良好的效果。 激光脱毛过程中会有一定程度的灼热感和微痛感,但一般不需要表面麻醉剂,治疗后需要冰敷30分钟。对于个别毛发较重的患者需要加大治疗能量,此时可能会出现局部的暂时的水肿、灼伤甚至水疱、渗液,通常会在7-14天内自然消退。治疗后48小时之内避免化妆、使用功能性化妆品。整个疗程期间避免日晒,必须使用防晒霜(SPF>15),最好使用医生推荐的护肤产品。 有没有患者不适合激光脱毛呢?绝大多数毛发较多的患者都适合激光脱毛。但是妊娠妇女、皮肤肿瘤患者、精神异常者、快速进展期白癜风患者、疱疹患者、糖尿病患者、凝血异常患者、感染患者、安装起搏器或去纤颤患者、治疗部位有纹身或接受过皮肤移植、手术的患者、近期接受过太阳曝晒的患者或将受太阳曝晒的患者、近期服用光敏药物、维甲酸、抗凝血剂、金制剂等药物的患者、短期内进行过拔毛、热蜡脱毛、电凝脱毛的患者不宜进行激光治疗。 夏天来了,做个冰肌美人,跟烦人的体毛说Bye-Bye吧!
很久很久以前,有个孩子,出生的时候额头就有一块红色的印记。日子一天一天过去,她开始意识到了自己的“与众不同”,慢慢变得自卑起来。有一天,妈妈发现了这细微的变化,跟她说:“宝宝,这是天使之吻,你是幸运的,出生之前额头就被天使吻过。”望着妈妈真诚的目光,宝宝紧锁的眉头渐渐舒展开来。 以下图片观看可引起不适 “天使之吻”鲜红斑痣自然发展过程 颜色由粉色、浅红到深红、紫红、紫黑色,皮疹由浅薄变为肥厚,其上逐渐形成结节 “天使之吻”名叫做鲜红斑痣,它还有小名叫葡萄酒样痣或者毛细血管扩张痣。是一种毛细血管先天性、进行性的畸形,患病率可达3/1000-5/1000。它的病因不清楚,可能与皮损区支配毛细血管的神经异常有关,也可能与皮损区基因活化突变有关。常在出生时或出生后不久出现,好发于面、颈和头皮,表现为境界清楚的大小不一的淡红、暗红或紫红色斑片,不高出皮面,压之褪色,表面平滑。随着年龄增长,皮损并不会自行消退,相反其颜色可加深变红变紫,创伤后易出血。约65%的患者在成年期可增厚,甚者出现结节,造成了严重的精神压力及心理负担。 根据病灶区血管直径大小,鲜红斑痣分为4型:粉红型(血管直径50-80μm),鲜红型(血管直径80-120μm),紫红型(血管直径120-150μm)及紫红伴结节或增厚型(血管直径>150μm)。前两型血管分布位置较浅,后两型血管分布位置较深,且血管数量明显增多。 鲜红斑痣的疗效个体差异较大,受多种因素不同程度的影响,如年龄、皮损部位、皮损范围等。以前医疗水平不发达的时候,“天使之吻”会伴随终生,而且吻痕会愈发明显。早年间人们用放射性核素照射、磨削、液氮冷冻、化学剥脱等方法,但是疗效有限,大部分患者会留疤,也可能出现色素沉着或者色素减退,“旧伤未愈,又天新伤”,治疗意义不大。更有甚者,“简单粗暴”的把病变的皮肤切掉。这些疗法已经逐渐退出历史舞台。现在,随着光电技术水平的发展,各种激光如雨后春笋般的出现,我们终于可以放心的跟它说拜拜了。 强脉冲光是一种波长为500-1200nm 的非相干普通光,可根据治疗目的不同选用不同的滤光片,形成特定波长的强光发出。对粉红型和鲜红型鲜红斑痣的疗效要优于紫红型和肥厚结节型。但由于其宽谱特性,选择性低,所含波段的能量同样可被表皮中的黑色素竞争性吸收,故对肤色黑的患者效果欠佳,易出现炎症后的色素沉着。另外它穿透深度有限,疗效相对较弱。 755nm长脉冲翠绿宝石激光可基于选择性光热作用,对肥厚结节型鲜红斑痣有较好的疗效。它对静脉损伤超过动脉,因此对于治疗以微静脉为主的鲜红斑痣有优势。 但由于其组织穿透较深,血红蛋白吸收很少,所以需要较高的能量才能达到治疗效果,这就使得瘢痕、色素沉着和色素减退等不良反应的发生率增加。 波长为585nm或者595nm的脉冲染料激光是目前常用的治疗鲜红斑痣的激光,它可以把血管红细胞内的含氧血红蛋白吸收激光的能量转换成热能,引起血液凝固,进而破坏畸形的血管壁,改善患者的症状。但是它的穿透深度有限,对血管直径>200μm的紫红型和增厚结节型鲜红斑痣会出现凝固不完全的情况,因此难以穿透到人体皮肤组织的深层,导致病灶难以完全清除。长脉冲1064nm Nd:YAG激光的波长比较长,具有很强的穿透力,可对较深血管起到很好的作用,因此可很好的治疗较深病变。但它对表层病变治疗效果较差,因此治愈率也比较低。双波长激光就很好的解决了这个问题。它把波长为585nm的脉冲染料激光和波长为1064nm的 Nd: YAG 激光结合在一起,可以同时兼顾深浅部的病变,达到事半功倍的效果。通常根据个体差异,每月1次,需要6-8次能达到治疗效果。双波长治疗的时候有一点点的疼,通常都可以耐受,不需要麻醉。特别敏感的小伙伴可以外敷麻药后治疗。治疗的时候会有冷风吹,这个是冷却的作用,可以减轻肿胀、减少水疱等的产生,尤其是治疗上唇鼻翼的部位可能会有点点的不适,但是忍一忍就过去啦,很快就结束了。也有小伙伴关心治疗时机的问题,当然是越早治疗效果越好啦。我们治疗过的最小的小盆友才刚满月呢。 光动力疗法治疗鲜红斑痣也取得了一定的效果。它适合于面积较大且其它治疗效果欠佳的患者。光动力治疗鲜红斑痣的机制是光敏剂经静脉注射入血管后,可迅速富集在血管内皮细胞,此时给予适当的光源照射病灶区,可激发敏剂的光化学反应产生单态氧和自由基,这些细胞毒性物质最终导致血管内皮细胞凋亡,达到毛细血管封闭而红斑消退的目的。由于该光敏剂具有组织选择性,只能被血管内皮细胞吸收,其他细胞组织吸收很少,所以当光照射时,含有丰富光敏剂的畸形血管被破环,而不会损伤正常组织。通常2-3周治疗1次,连续2-3次为一疗程。光动力疗法最常见的不良反应是治疗后的水肿、渗出及结痂。 患者1治疗前后对比照片 患者2治疗前后对比照片 最后放个小彩蛋,强脉冲光、双波长激光、光动力疗法治疗鲜红斑痣,都是我们中国医科大学附属第一医院皮肤科正常开展的诊疗项目,欢迎病友们前来垂询。 执笔:孙艳 审校:吴严 参考文献 1. 王美玲,刘华绪。鲜红斑痣发病及治疗相关机制研究进展。中国麻风皮肤病杂志,2019(35),9:564-7。 2. 吕伶俐,王金秀,何继忠。光动力疗法联合激光治疗鲜红斑痣的疗效观察及安全性分析。中国医疗美容。2019(9),12:59-63. 3. 常海龙,熊 英,屈芳。染料脉冲光联合长脉冲 1064nm Nd:YAG 激光治疗 鲜红斑痣的临床研究。中国医疗美容。2018(8),4:36-38. 4. 吴玲,陈晓栋。不同方法治疗鲜红斑痣的疗效及安全性分析。临床皮肤科杂志。2017(46),5:367-70。
相信各位爱美的小伙伴对“肉毒素”的大名一定如雷贯耳,那么她到底是个啥?肉毒素是由肉毒梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,可与运动神经元末梢及神经肌肉接头的受体相结合,进入神经末梢来抑制乙酰胆碱的释放,从而使肌肉麻痹松弛。肉毒素最开始用于处理肌张力障碍、痉挛状态、抽动症、疼痛等局部症状,近年来开发出了很多医疗美容方面的用途。肉毒素分为8种,其中A 型毒力最强,稳定性最好,且易于制备保存,因此在皮肤美容领域被广泛应用。肉毒素有什么作用?1. 除皱:随着岁月的流逝,皱纹永远是一个绕不开的话题。习惯做夸张面部表情的人皱纹出现的几率会较同龄人大一些。肉毒素主要对于针对的是动态皱纹。也就是说,无表情的时候没有皱纹、做表情的时候才出现的皱纹,适合用肉毒素来治疗。在动态皱纹中又以面部上1/3的皱纹的除皱效果最好,眉间纹、鱼尾纹、额纹、下眼睑细纹、鼻背纹、口周细纹等都可以通过注射肉毒素治疗来祛除。而对于不做表情就存在的静态皱纹,肉毒素效果欠佳,通常需要提高治疗次数来达到治疗效果。2. 瘦脸:适合咬肌肥大者的治疗。咬肌肥大会影响面部轮廓外形,导致面部下1/3宽大且棱角分明,影响审美。咬肌肥大的发生可能与咀嚼习惯和饮食习惯相关,经常吃牛肉干这种比较有嚼劲的食物可能会导致咬肌肥大,习惯用单侧咀嚼的人会造成单侧的咬肌肥大,出现“大小脸”的情况。对肥大的咬肌进行局部肉毒素注射,可以使咬肌麻痹松弛并产生废用性萎缩,从而使得脸部曲线柔和,达到瘦脸的目的。3. 面部塑形:对于双侧眉部不对称、口角歪斜等情况,肉毒素可以很好的改善。 4. 瘦小腿:肉毒素是目前临床上效果最好的瘦小腿的方法,对于单纯性小腿肌性肥大者可通过向小腿腓肠肌局部注射肉毒素,使肌肉麻痹松弛,肌肉出现废用性萎缩,来达到瘦腿塑性的目的。但是小腿不同于面部,活动量较大,注射肉毒素后应减少小腿肌肉运动,注射部位禁止按摩,不使用与肉毒素相互作用的药物。5. 瘢痕增生:对手术伤口周围肌肉注射肉毒素可使其麻痹松弛,从而减少伤口周围肌肉活动,降低张力,减少伤口瘢痕产生或瘢痕增生的程度。 肉毒素注射完什么时候效果最好?肉毒素通常在注射后1周出现肉眼可见的效果,1个月左右达到最佳效果,随后效果维持及逐步减弱。 其改善皱纹的疗效可以维持 3- 6 个月,改善咬肌肥大的疗效维持时间6个月-1 年。 什么样的人不能用肉毒素?1.对A型肉毒毒素及其配方内成分过敏的人2. 神经肌肉性疾病,如重症肌无力或 Lambert-Eaten综合征3. 注射部位感染的人4. 妊娠期或哺乳期妇女肉毒素注射会有不良反应吗?答案是肯定的。肉毒素是药,“是药三分毒”。但是,出现的几率并不大。包括:1. 注射反应:如淤青、局部红肿、注射疼痛等,大部分能够自行缓解。2. 面部肌力不平衡:例如眉毛下垂、嘴角歪斜、面部不对称、表情不自然等问题,等待药物作用消失后可以恢复,也可以在拮抗肌位置注射适量肉毒毒素以平衡肌力,改善不对称的情况。 3. 药物弥散过度引起的不良反应:如肉毒毒素弥散至提上睑肌时,可造成眼睑下垂;弥散至眼外肌,可引起复视;弥散至咽喉部和颈部肌群时, 可引起吞咽困难、口干或者颈部无力等。 肉毒素靠谱吗?靠谱,必须的!但是要选择正规厂家的产品。目前在国内只有两种是合法的,小伙伴们选择的时候一定要擦亮眼睛。除了产品,靠谱的医院和靠谱的医生都是必不可少的。划重点:肉毒素可以治疗动态皱纹、瘦脸、面部塑形、瘦小腿、抑制瘢痕增生。注射后1周起效,1个月效果最好。肉毒素来了,这个夏天让我们一起来变美吧!参考文献1. 中华医学会整形外科学分会微创美容专业学组。A 型肉毒毒素用于面部医学美容的临床专家共识,中华整形外科杂志, 2018,34(10):791-5。2. 李航。肉毒素在整形美容方面的应用现状。西南军医, 2020,22 (2): 144-6。3. 肉毒毒素治疗应用专家组。中国肉毒毒素治疗应用专家共识,中华神经科杂志, 2018,51(10):779-786。
刚刚落幕的维密秀 给大家留下深刻的印象。 无论是大表姐刘雯、 奚梦瑶、何穗的精彩表现 还是满满“中国风”的 “东北花袄”主题, 都成为了热门话题。 燃鹅, 小编却对其中一位超模 印象深刻。 她就是23岁的加拿大女孩 Winnie Harlow。 她从小患有白癜风,经常被取笑叫奶牛、斑马,甚至好几次痛苦到自杀,然而18岁那年,她忽然释然,不再为白癜风所累,自信的成为了一名超模,并且在N多广告片站C位。 众所周知, Michael Jackson、冯小刚 都受到过白癜风的困扰。 那么, 白癜风到底是啥? 究竟能治愈吗? 中国医大一院 皮肤科专家告诉您! 什么是白癜风? 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病,我国发病率为0.1%-2%。由于经常发生于暴露及摩擦部位的皮肤,常常给患者带来很大的困扰。 白癜风的病因都有哪些? 1、自身免疫功能异常。 2、黑素细胞受损。 3、神经化学因素:精神创伤、过度劳累、焦虑。 4、遗传:白癜风可以遗传,但不是所有人都遗传。 但素, 并不是所有的白斑都是白癜风。 那么, 通过什么进行诊断呢? 白癜风的诊断 1、眼睛看:像瓷器一样的白色。 2、主观感受:不疼不痒,没有任何症状。 3、仪器检查:Wood灯,皮肤CT。 白癜风该咋治? 1、外用糖皮质激素:例如卤米松、倍他米松,适用于局限型、早期损害。 2、外用免疫抑制剂:例如他克莫司、吡美莫司,适用于外阴、面部等不适宜使用激素的部位,且可以避免长期使用激素的不良反应。 3、口服、注射糖皮质激素:例如泼尼松,适用于泛发型进展期以及伴有其它免疫疾病的患者。 4、光疗:包括NB-UVB、PUVA、准分子激光及准分子光,适用于稳定期的患者。 5、手术疗法:适用于局限型静止期的患者。 白癜风是一种比较顽固的疾病,需要漫长而综合的治疗。所以小伙伴们一定要坚定信心,不要给自己太大压力,这样才有利于疾病的康复。 中国医大一院 皮肤科门诊 治疗白癜风的效果非常不错, 欢迎前来咨询治疗哦~ 治疗效果
玫瑰痤疮是一种发生在颜面中部的慢性炎症性皮肤病, 临床分为4型:红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生 型、眼型,其中红斑毛细血管扩张型最为常见。由于本病发 生于面部,除了对患者生理造成一定影响,部分患者还会产 生心理问题。玫瑰痤疮治疗是一个长期复杂的过程,我们就 其治疗进展综述如下。一、一般治疗注意休息,避免过度劳累,避免冷热刺激,忌饮酒及辛辣 刺激食物,纠正胃肠道功能紊乱,对于抑郁、焦虑及月经周期 引起体内激素水平变化的患者应调节内分泌[1]。注意保湿 防晒,温和清洁面部。二、系统药物治疗1.四环素类:四环素类是抑菌抗生素,是治疗丘疹脓疱 型玫瑰痤疮最有效的抗生素,它可以降低基质金属蛋白酶的 表达,下调炎症细胞因子,降低活性氧簇水平,并且抑制一氧 化氮介导的血管扩张,从而减轻炎症反应,达到治疗目 的[2]。四环素应用于玫瑰痤疮的治疗已有50余年的历史,常 规剂量为500 ~ 1 000 mg/d[3],但因其光敏性、胃肠道反应等 不良反应较多,目前已很少应用。多西环素是目前唯一一个 被美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药,常规剂量为100 ~ 200 mg/d,连用8周[4],因其疗效好、不良反应小、耐药 少,是四环素类中唯一可长期给药的品种。当有肾功能损害 时,药物从胃肠道排泄增加而成为主要清除途径,故亦适用 于肾功能损害患者。一项循证医学证据表明,小剂量多西环 素(40 mg/d)有抗炎作用而无抗菌作用,因而具有更好的疗 效,且不良反应更少,不会产生细菌耐药性[5]。多西环素用 于治疗眼型玫瑰痤疮亦取得了良好的治疗效果[6]。2.大环内酯类:对于孕妇等四环素类使用有禁忌的丘疹 脓疱型玫瑰痤疮患者,可以用大环内酯类治疗[7]。常用的有 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。红霉素常规用量为250 ~ 1 000 mg/d,其缺点是胃肠道反应明显[7],而克拉霉素、阿奇 霉素的不良反应相对较低[8]。有研究比较口服阿奇霉素和 多西环素的疗效,阿奇霉素组第1个月500 mg每周3次,第2个月250 mg每周3次,第3个月250 mg每周2次,多西环素 组100 mg/d连续治疗3个月,结果两组疗效相当[9]。3.硝基咪唑类[1]:常用的药物为甲硝唑和替硝唑。对于 镜检有较多毛囊虫的患者,可用甲硝唑0.6 g/d,或者替硝唑1.0 g/d,疗程2 ~ 4周,可根据病情用量。4.维A酸类:异维A酸是维A酸的天然代谢产物,通过调节TLR2介导的固有免疫达到治疗目的[10],适用于抗生素治疗无效的各种类型玫瑰痤疮。小剂量异维A酸(10 ~20mg/d,1~5次/周)对于轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者疗效显著[11]。Gollnick等[12]用小剂量异维A酸(0.3 mgkg??1d??1)治疗丘疹脓疱型及肥大增生型玫瑰痤疮取得良好疗效,且不良反应少。Wee和Tan[13]将异维A酸用于1例肥大增生型玫瑰痤疮患者,20 mg/d,2个月后皮脂腺增生状况明显改善,但停药8个月后略有反弹,继续给予10 mg/d维持治疗,依旧取得良好疗效。异维A酸可加重红斑毛细血管扩张型患者阵[1]发性潮红 ,故不适用于该型的治疗。由于缺乏循证医学证 据,异维A酸尚未获得美国FDA批准用于玫瑰痤疮的治疗。5. 受体阻滞剂:卡维地洛是非选择性受体阻滞剂,可抑制皮下血管平滑肌上肾上腺素能受体,收缩血管,从而 对阵发性潮红和持久性红斑发挥作用。常用剂量为3.125 ~ 6.25 mg/次,每日2 ~ 3次[14??15]。6.羟氯喹:对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮有良好的 疗效[16]。常用剂量为0.2 ~ 0.4 g/d,连用8周。对于使用时间 较长的患者应注意检查眼底。三、外用药物治疗1.甲硝唑:为硝基咪唑类抗生素,有抗炎和免疫抑制作 用,适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮。本药是被美国FDA批准 用于治疗玫瑰痤疮的外用药物之一,常用0.75%甲硝唑凝 胶、霜剂和洗剂[1],1%甲硝唑凝胶和霜剂[4]。2.壬二酸:壬二酸是天然存在的二羟酸,是被美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的一线外用药物,适用于炎症性皮 损,能减少抗菌肽(CAMP)及激肽释放酶5(KLK5)的表达, 抑制紫外线诱导的细胞因子释放,抑制中性粒细胞产生过多 的活性氧产物,从而发挥抗炎作用[17]。 推荐每日2次外用15%的壬二酸[1],但Thiboutot等[18]研究表明,对于丘疹脓疱 型玫瑰痤疮的治疗每日1次和每日2次外用疗效相当。3.伊维菌素:伊维菌素是阿维菌素的衍生物,主要用于 寄生虫感染的治疗,而玫瑰痤疮可能与面部蠕形螨感染有 关,故本药可能通过抗炎、抗寄生虫发挥作用[19]。它可以抑 制表皮中KLK5、CAMP的基因表达,从而减轻异常LL??37导 致的炎症反应[20]。一项循证医学研究纳入57个相关研究, 结果表明,1%伊维菌素霜每日1次外用治疗中重度玫瑰痤疮的疗效优于15%壬二酸凝胶每日2次外用或者0.75%甲硝唑 霜每日2次外用[21]。4.钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司、吡美莫司可以抑制钙 调磷酸酶,从而抑制T细胞活化,对糖皮质激素诱发的玫瑰 痤疮具有良好的治疗效果[1,22]。但亦有报道他克莫司、吡美 莫司外用可导致玫瑰痤疮发生[23??24]。5. 肾上腺素能受体激动剂:可以特异性与血管管壁上 的平滑肌受体结合,阻断交感神经对外周血管的扩张作 用,从而收缩血管[2??3]。0.5%溴莫尼定凝胶每日1次外用对于 面部持久性红斑安全有效[25]。Jackson等[26]的试验表明,溴 莫尼定日1次外用可在30 min内减轻面部红斑,3 h达到治 疗高峰。Holmes等[27]报道0.33%溴莫尼定凝胶可使红斑加 重,但均为暂时性。6.其他:红霉素、克林霉素等大环内酯类和维A酸、过氧 苯甲酰等均为临床上比较常用的外用药物,也有一定的疗 效。近来,有报道称氨基己酸、色甘酸钠、除虫菊酯、硫化锌、 叶绿素铜钠等外用对玫瑰痤疮亦有效,但疗效待证实。四、光、激光治疗1.强脉冲光(IPL):适用于红斑毛细血管扩张型和丘疹 脓疱型玫瑰痤疮患者[1]。Kassir等[28]用IPL治疗102例患者, 其中80%红斑减轻,78%皮肤质地改善,且无不良反应发 生。Liu等[29]用540~950 nm IPL治疗16例红斑毛细血管 扩张型及16例丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者,每3周治疗1次, 共3次,结果显示,对丘疹脓疱型的疗效更佳,不良反应轻微 且易消退,仅为红斑、肿胀。2.脉冲染料激光(PDL):波长为585、595 nm的激光,主 要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗[1]。与IPL相比,其 对血管的作用更精准,但发生紫癜、色素沉着、色素减退等不 良反应的概率更高。Baek等[30]用高能量密度、长脉冲595 nm PDL治疗8例红斑毛细血管型玫瑰痤疮患者,2周1次,连续10次,所有患者都得到中度甚至明显改善,红斑及毛细血管 扩张评分均显著下降,且没有紫癜及炎症后色素沉着发生。3.钇铝石榴石激光(Nd:YAG):波长为1 064 nm激光, 主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗。Say等[31]用Nd:YAG激光治疗66例红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型 玫瑰痤疮,50%的患者取得非常好的疗效,但2例发生萎缩性 瘢痕。与PDL相比,Nd:YAG疼痛感较轻,但发生萎缩性瘢 痕的概率增加,有时两者联用,可增强疗效[32]。去除靶组织,而对周围组织热损伤较小。5.光动力治疗(PDT):目前该疗法已初步应用于红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗。吴晓瑾等[35]用PDT治疗23例不同类型玫瑰痤疮,7 ~ 10 d 1次,连续3次,治 疗1个月后总有效率为65%,其中红斑毛细血管扩张型有效 率为50%,丘疹脓疱型有效率为71%。刘伟等[36]用PDT治疗15例非肥大增生型玫瑰痤疮,7 ~ 10 d 1次,连续6次,总有效 率达86.7%。不良反应包括鼻部红斑、轻微色素沉着,所有 患者均出现轻微脱屑,但脱屑后鼻部红斑明显好转。PDT可 以使用不同的光源,Friedmann等[37]用蓝光+ PDL、蓝光+ IPL、蓝光+ PDL + IPL及蓝光+红光+ PDL + IPL对30例红 斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型及早期肥大增生型患者进行 治疗,均取得良好疗效。五、手术疗法切割术适用于毛细血管扩张型玫瑰痤疮[1],用多锋刀切 断扩张的毛细血管,达到治疗目的;手术切除术、皮肤磨削 术、电外科手术等主要适用于鼻赘期玫瑰痤疮[1],采用手术 的方法破坏异常增生的组织,恢复正常的鼻部形态。可能出 现的不良反应有出血多、萎缩性瘢痕、延迟愈合、增生组织去除过多等[38]。六、小结玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,从发生到鼻赘期可 能经过数年甚至数十年的时间,且具有易反复的特点,故其 治疗是一个复杂的过程。近年来,国内外针对玫瑰痤疮的治 疗开展了大量的研究,治疗方法也在传统口服、外用药物的 基础上增加了光、激光等方法,原本用于治疗其他疾病的药 物如溴莫尼定、卡维地洛等也在玫瑰痤疮的治疗上取得一定 的效果,但仍需多中心、大样本、随机对照试验支持。对于本 病的治疗,应注意避免诱发及加重因素,并根据不同的病期 选择不同的治疗方法,或者采用多种方法相结合的方式治 疗,强调个体化治疗,才能取得良好的疗效,降低复发率。本文由孙艳医生发表于中华皮肤科杂志2018年7月第51卷第7期Chin J Dermatol, July 2018, Vol. 51, No. 7553